Nome da Criança: Sexo: masculino   feminino Data de Nascimento: mm/dd/aaaa Chart :# Guarantor: Telefone: Seu e-mail:     Tipo de Consulta: Por Favor Selecione... Visita Bem Visita Problema-Enfocada Visita Esportiva Outro tipo de visita IMPORTANTE: Isso não deve ser utilizado para casos de emergência. Para emergências, chame imediatamente ao seu médico, ligue para 911 ou vá para ou hopital mais próximo. Médico/Clínico: Por Favor Selecione... Cassia Portugal, M.D, FAAP Esther Song, MD, FAAP Geraldine Terry, MD Helen Young, MD, FAAP Luisa Carrasquero, MD, FAAP Rosemarie Sison, MD, FAAP Sem Preferencia     Opção para consulta 1:   pela manhã   pela tarde Opção para consulta 2:   pela manhã   pela tarde     Comentários:     Copyright © 2003 - First Choice Pediatrics