Nombre Del Niño: Sexo: niño   niña Fecha de Nacimiento: mm/dd/aaaa Chart :# Guarantor: Teléfono del Día: Su dirección del e-mail:     Tipo de la Cita: Por Favor Seleccióne... Visita Bien Visita Problema-Enfocada Visita de los Deportes Otro tipo de visita IMPORTANTE: Esto no se debe utilizar para las materias urgentes. En emergencias, llame la oficina de su doctor, llame 911 o visite un hopital. Médico/Clínico: Por Favor Seleccióne... Cassia Portugal, M.D, FAAP Esther Song, MD, FAAP Geraldine Terry, MD Helen Young, MD, FAAP Luisa Carrasquero, MD, FAAP Rosemarie Sison, MD, FAAP No Preference     Opción de la Cita 1:   mañanas   tardes Opción de la Cita 2:   mañanas   tardes     Comentarios:     Copyright © 2003 - First Choice Pediatrics